VYHLÁSENIE ZODPOVEDNOSTI
Ja, MUDr. .....................................................................................................................................
(meno a priezvisko, označenie odbornosti, adresa)
týmto vyhlasujem dňa ......................................, voči jasne vyjadreným obavám rodičov dieťaťa ............................................. (meno a priezvisko), že podávaná očkovacia látka je úplne bezpečná pre život a zdravie očkovaného a nemôže zapríčiniť žiadne priame a nepriame poškodenia a následné ochorenia (ako napr.: ochrnutie, mozgové poškodenie, vývojové poruchy, slepotu, poškodenie pečene, zápaly obličiek, cukrovku atď.).
V okamihu plánovaného očkovania bol/-a očkovaný/-á úplne zdravý/-á, o čom som sa presvedčil/-a dôkladným vyšetrením. Zaručujem, že dieťa pred očkovaním nemalo žiadne príznaky záchvatov, neurologických porúch alebo alergií, a ani v rodine nie sú známe žiadne neurologické ochorenia.
Ďalej zaisťujem, že toto očkovanie chráni pred príslušnou chorobou po dobu ........... rokov.
Pokiaľ by choroba/-y, proti ktorej / ktorým sa očkuje, predsa len v priebehu tejto doby prepukla/-i, alebo z toho neskôr vzniklo iné fyzické alebo psychické poškodenie, ako bolo vyššie uvedené, prevezmem dobrovoľne a bez súdneho procesu plne zodpovednosť za vzniknuté poškodenie a sprievodné náklady za lekársku diagnózu a liečbu, náklady na ošetrovanie vrátane ušlého zisku rodinných príslušníkov a psychickú i fyzickú podporu.
To znamená: dobrovoľne sa zaväzujem, že ponesiem plnú zodpovednosť za všetky škody, následné poškodenia a náklady, ktoré bude rodina požadovať, ktoré vzniknú v rámci sprievodných okolností v súvislosti s očkovaním proti ........................................................... .
Môžem zaručiť: moja Hippokratova prísaha a norimberský kódex nie sú v rozpore s odporúčaním tohto očkovania.
Rodinu som čo najpresnejšie informoval/-a o zložení vakcíny, všetkých možných vedľajších účinkoch a odovzdal/-a som písomné informácie, ktoré patria k tejto očkovacej látke. Doba pre poskytnutie týchto informácií trvala: ..................................................... .
Som informovaný/-á o bežných predpísaných deklarovaných údajoch výrobcu:
Poznám napr. tieto štúdie:
Statistics and Medicine 2011: Správa o 300 SID's prípadoch, ktorá vypočítala 16-násobné zvýšené riziko SID pri 4-násobnom očkovaní. Dvojnásobné riziko pre 2 tak kombinované očkovania.
Lancet 2/1998: Wakefield - kombinované očkovania: Štatistiky o enormne narastajúcej Ileálnej lymfoidnej dysplázii doplnené o vývojovú retardáciu / autizmus detí
správy Cochran Collaboration;
Viem, že neexistuje žiadna pravdivá schvaľovacia placebom kontrolovaná štúdia o očkovacích látkach;
Viem, že všetky očkovacie látky obsahujú Aluminium, napr. Očkovacia látka proti Hepatitíde B - cca 250 mikrogramov - pričom už 50 μg / kg predstavuje bezpečnostné hranicu;
Viem o obsahu cudzorodých bielkovín, DNA, adjuvantov a konzervačných látok, popr. o všetkých obsiahnutých látkach v očkovacej látke;
Viem o vedecky doloženej účinnosti / miere odozvy a všetkých hlásených percentuálne možných vedľajších účinkoch a následných poškodeniach - príčinných a zhodných (napr. Mozgu a imunitného systému) a podrobne som to vysvetlil/-a.
Môžem vylúčiť, že sú v tejto očkovacej látke obsiahnuté ľudské / zvieracie komponenty, proteíny alebo DNA, ktoré by poškodzovali moju vieru / náboženské presvedčenie.
Môžem vylúčiť, že šírim jednostranný, inými určený, kúpený, predpojatý a zdravie ohrozujúce názor a s čistým svedomím môžem zaručiť významný úžitok ochrany dieťaťa a neškodnosť tohto očkovania.
Som si vedomý/-á toho, že v opačnom prípade mi to môže priniesť následky podľa trestného práva v súvislosti s úmyselným klamaním a ublížením na zdraví s možnými ťažkými následkami, nátlakom, vážnym poškodením zdravia, poskytovaním jednostranných a chybných informácií, podozrením z korupcie atď.
................................................... ..
Podpis a pečiatka (meno, priezvisko, odbornosť)
Miesto: ......................................... Dátum: ......................................